Заява про порушення ПДР інспектором ДАІ: 
Начальникові УДАI МУМВС України 
в ..............
........................
....................................

Заявник:
...................................
......................................
.....................................



З А Я В А
(про порушення ПДР)

Відповідно до ст. 3 Закону України «Про звернення громадян» заява – це повідомлення про порушення чинного законодавства з боку державних органів влади, їх посадових чи службових осіб.


............  201__ року о ... год00хв. В населенному пунктi ........ було зафіксовано порушення Правил дорожнього руху з боку працівника ППС МВС України ............................ 
Водій службового автомобілю д/н/з......... порушив вимоги п. ... ПДР України, за що передбачена відповідальність по ч.1 ст.122 КУпАП


Відповідно до ст. 19 Закону України «Про звернення громадян» органи державної влади та їх посадові особи зобов'язані: об'єктивно, всебічно і вчасно перевіряти заяви; невідкладно вживати заходів до припинення неправомірних дій, виявляти, усувати причини та умови, які сприяли порушенням; письмово повідомляти громадянина про результати перевірки заяви і суть прийнятого рішення.

На підставі викладеного, керуючись Законом України «Про звернення громадян»,

ПРОШУ:

Організувати повну та всебічну перевірку викладених в заяві фактів; 
притягнути до законом встановленої відповідальності осіб винних у порушенні ПДР України; надати письмову відповідь про результати розгляду заяви та вжиті заходи.

Додатки: Пояснення свідка, відео та фотофіксація

«.......» ....... 201......... року ____________________(П.І.Б)